糖皮质激素性骨质疏松症 (Glucocorticoid-Induced Osteoporosis, GIOP...
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一、糖皮质激素性骨质疏松症 (Glucocorticoid-Induced Osteoporosis, GIOP...
在现代医学中，糖皮质激素（GCs）作为一种广泛使用的药物，其治疗功效显著，但其副作用之一——糖皮质激素性骨质疏松症（Glucocorticoid-Induced Osteoporosis, GIOP）却不可忽视。GIOP不仅影响患者的生活质量，还可能导致骨折风险显著增加。因此，预防和管理GIOP成为了临床关注的焦点。
对于长期依赖GCs治疗的成人患者，特别是男性和不再有生育能力的女性，预防GIOP的策略至关重要。首要措施是保证充足的钙和维生素D摄入，推荐剂量为每日钙剂1000-1200毫克，维生素D摄入600-800国际单位，以维持血浆维生素D水平在20 ng/ml以上。这样能有效增强骨骼的矿物质密度，抵抗GCs引发的骨质流失。
此外，健康的生活方式是预防GIOP的另一关键。均衡饮食，保持适宜体重，戒烟，以及定期进行负重和抗阻力运动，如每天进行钙尔奇（一种钙补充剂，建议一次一片，一日一到两次）的补充，有助于增强骨骼强度。同时，控制酒精摄入量，避免过度酒精对骨骼的损害。
对于需要长期GCs治疗的特殊人群，如肾功能（GFR）减退或患有特定疾病的患者，治疗与预防策略可能会有所不同。在这些情况下，可能需要结合骨折风险评估工具（如FRAX）来制定个性化的预防方案，确保在药物治疗的同时，降低骨折风险。
总的来说，对于糖皮质激素性骨质疏松症的预防和治疗，早期干预、合理用药和健康的生活习惯调整是至关重要的。医生应根据患者的具体情况，制定全面的GIOP管理计划，确保在享受GCs治疗带来的益处的同时，保护患者免受骨质疏松的困扰。
GIOP治疗和预防的流程图 会清晰地展示出从评估风险到实施个性化治疗的每一个步骤，包括骨密度(BMD)的监测，骨折风险的评估，以及对GCs剂量和补充剂调整的指导。通过这样的精细化管理，我们能更有效地对抗GIOP，保障患者骨骼健康。
二、什么叫骨质疏松?
骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病，早期症状并不明显，所以，目前来说，在排除其他影响骨代谢疾病的情况下，发生了脆性骨折及（或）骨密度低下是诊断骨质疏松的典型表现。其中，骨密度是诊断骨质疏松的最佳定量指标，临床上一般通过双能X线吸收法、定量CT、外周骨定量CT、定量超声等来测定骨密度。
此外，蔡冬梅也提到，除了测定骨密度外，也可以通过骨质疏松症风险一分钟测试题、亚洲人骨质疏松自我筛查工具以及骨折风险预测简易工具FRAX等方法来进行骨质疏松风险评估自测。
如何防治骨质疏松？
一旦确诊自己患上骨质疏松，就要及时就诊，因为骨质疏松带来的危害不容小觑，容易出现腰背部疼痛、易跌倒、身高缩短、驼背、脊柱畸形、伸展受限，甚至造成脊椎、髋部、腕部等部位的骨折，严重时可致残致死。蔡冬梅强调，骨质疏松是一种可防、可治的慢性疾病，但毕竟防大于治，如何防治骨质疏松才是关键。
1、 调整生活方式
要养成良好的生活习惯，保持充足睡眠，适当户外运动和日照，戒烟限酒，防止跌倒等。在饮食上，多吃含钙量丰富的食物如奶制品、豆制品、海产品等；多吃富含维生素C的食物如新鲜蔬果；适当摄入优质蛋白如蛋类、瘦肉、鱼、虾等；少喝咖啡和碳酸饮料如可乐、汽水等。
2、 骨健康基本补充剂
同时，也要适当补充骨健康基本补充剂，包括钙剂和维生素D，蔡冬梅表示，维生素D又分为普通维生素D和活性维生素D，普通维生素D是可通过晒太阳和食物中获取的一种营养素，而活性维生素D是一种抗骨质疏松治疗药物及治疗骨质疏松性骨折的基础药物之一，可直接被人体吸收利用，它适用于老年骨质疏松患者，以及肝、肾、肠胃功能不全的骨质疏松患者等。
3、 药物干预
需要进行药物干预的有骨质疏松症患者（骨密度T值≤2.5）和骨量低下的患者（-2.5＜T值＜-1.0）；没有测过骨密度，但出现过脆性骨折以及在骨质疏松自我筛查为“高风险”的患者。治疗骨质疏松的药物有骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、其他机制药物、中成药等。
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