母女确诊红斑狼疮：有系统性红斑狼疮影响怀孕吗

有系统性红斑狼疮影响怀孕吗

红斑狼疮是一种典型的自身免疫性结缔组织病，男女的发病比例为1：9，高发于生育期女性。一旦发现红斑狼疮，很多病人觉得没有未来，尤其是未结婚、生育的年轻女病人，担心影响后代健康。

专家指出，红斑狼疮治疗效果越来越好，寿命延长后很多人有更多的生活需求，如结婚、生子，而对大部分病人来说，这是可以实现的。

八九成病人可怀孕生子

“80%-90%的红斑狼疮患者可以怀孕生子,但是必须在医生的指导下。”中山大学附属第一医院风湿免疫科杨岫岩教授表示。

他指出,以前,红斑狼疮被称为“不治之症”,如今红斑狼疮可以获得很好的疗效,多数病情能达到缓解,患者可以像正常人一样结婚生子。此外,只要按照医生的指导有计划地怀孕,70%左右的红斑狼疮患者在怀孕过程中是比较稳定的。

所谓在医生指导下,即医生帮助调整用药种类和用药量,将药物减到安全剂量,停掉对胎儿有影响的药,病情有波动时稍微加一点药等。

“虽然有的病人怀孕28周左右时病情会加重,这时需要调整用药,用到怀孕满34周后,产科评估可分娩就分娩,分娩后母体要继续接受治疗。”

很多有生育需求的红斑狼疮病人和家人最担忧的是:红斑狼疮会遗传吗?

杨岫岩对记者表示,红斑狼疮并不属于遗传病,但是具有家族倾向。5%的患者家族中有第二个红斑狼疮患者,一般常见于母女、姐妹、双胞胎等。其中,同卵双胞胎患病的几率更大。

在双胞胎红斑狼疮患者中,先患病的那个病情会比较严重,而后患病者病情则较轻;两人起病时间通常是相隔数月至数年。

选对时机，减少风险

红斑狼疮妊娠生育的先决条件是获得疾病缓解。激素只能使红斑狼疮症状减轻，诱导疾病缓解要靠免疫抑制剂。在疾病缓解之后，就可以与医生商讨妊娠生育的时机，以确保母亲的安全和孩子的健康。

完全缓解的患者，大多数可以与正常人一样的妊娠生育；10%~30%的患者在妊娠过程中会出现病情波动，需要在门诊调整用药；10%左右的病人需要住院治疗红斑狼疮；仅很少数的病人会出现病情明显加重，需要终止妊娠以治疗母体；与非妊娠的红斑狼疮一样，个别患者会在复发时危及生命。

由于雌性激素在红斑狼疮的发病中起了重要作用，而妊娠过程中会出现性激素的变化，尤其是雌激素、泌乳素水平的升高，使机体免疫反应持续增强。因此，虽然多数红斑狼疮可以顺利的妊娠生育，但仍然存在红斑狼疮活动和症状加重的风险。再说，妊娠期间由于胎儿代谢的需要，母体的心、肾负担加重，处于一种应激状态，也是引起红斑狼疮复发的一个因素。

如果在妊娠期间出现病情加重，这需要根据病情调整用药。用药需要注意胎儿的安全，妊娠中期以后，每日口服泼尼松不超过30mg，对胎儿影响不大；口服羟氯喹、环孢素、硫唑嘌呤对胎儿也影响不大（注：2010年后的观点是，主张妊娠期间继续口服羟氯喹）；而地塞米松、环磷酰胺、甲氨蝶呤可以影响胎儿发育，属妊娠禁忌药。如果病情较重，则需要终止妊娠，以便使用大剂量激素和环磷酰胺等药物，以挽救母体。此时医患之间必须充分交流，以取得最佳的方案。

分娩使母体内泌乳素水平的显著增高，而高雌激素水平需要产后几个月才缓慢下降到非妊娠的水平。因此产后几个月内，也是红斑狼疮容易复发的危险时期。过去医学界主张，在分娩后，立即开始给予大剂量激素和免疫抑制剂，虽然这些药物对于产后体弱的母体是一个严重的挫伤，但为了防止红斑狼疮复发也只能这样选择。

可喜的是，近年来有学者研究发现，在产后给予口服两周的溴隐亭，可以使产妇的泌乳素和雌激素水平迅速下降到非妊娠时的水平，从而有效防止产后红斑狼疮复发。

把握住对的时机

红斑狼疮患者妊娠生育的时机没有统一的标准。一般情况下，激素减至小剂量（每日泼尼松≤10mg），并维持这个小剂量六个月以上，复查红斑狼疮相关的血液指标均显示稳定者，同时尿液检查正常者，则可以考虑妊娠生育。如果在小剂量激素维持六个月以后，病情有轻度波动，则需要根据病人的实际情况来决定是否妊娠。这时需要与有经验的医生共同探讨妊娠生育的风险。病情轻度活动者，虽然十月怀胎期间风险增加，但多数仍能成功，这就取决于夫妇对生孩子的迫切程度。如果病情中度活动，则应该暂时放弃妊娠，先控制疾病进展。

虽然目前大多数病人可以达到病情的完全缓解，但有过半数的病人会在缓解后某一个时间又复发，还有20%左右的病人不能达到完全缓解，只能长期控制在病情中、低度活动状态。因此，红斑狼疮生孩子要把握好妊娠时机。

如果有计划想要生孩子，在病情达到完全缓解时，就应该与医生商量妊娠时机的问题。有计划地调整药物，有计划地妊娠生育。有些病人在达到妊娠时机时不想生孩子，等到想生孩子的时候，病情又不稳定了，导致遗憾。

作者：杨岫岩

选自： 杨氏书屋

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